Fístula colecistocutánea espontánea / Spontaneous Cholecystocutaneous Fistula

Introducción: La incidencia de fístula colecistocutánea ha disminuido debido al abordaje quirúrgico precoz de los pacientes con litiasis vesicular. Objetivo: Presentar un caso de fístula colecistocutánea secundaria a colecistopatía litiásica crónica. Caso clínico: Paciente femenina de 87 años de edad que fue atendida en los servicios de urgencia de cirugía luego de haber sufrido, 2 semanas antes, dolor en hipocondrio derecho acompañado de aumento de volumen progresivo de dicha región. Al examen físico se constató secreción espontánea de bilis oscura de carácter continuo por orificio fistuloso. Se decide llevar al salón de operaciones y se le realizó colecistectomía de cuello a fondo y colangiografía transcística visualizándose litos. Se procedió a realizar coledocotomía, extracción de cálculos con lavado de la vía biliar y se colocó sonda en T. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: El tratamiento combinado de cirugía y antibioterapia es curativo(AU)

Introduction: The incidence of cholecystocutaneous fistula has decreased due to the early surgical managment of patients with vesicular lithiasis. Objective: To present a case of cholecystocutaneous fistula secondary to chronic lithiasic cholecystopathy. Clinical case: An 87-year-old female patient was attended in the emergency surgical services after having suffered, two weeks earlier, pain in the right hypochondrium accompanied by progressive increase in volume in that region. Physical examination revealed spontaneous discharge of dark bile continuously through a fistulous orifice. The patient was decided to be taken to the operating room, where she was performed a profound infundibulum cholecystectomy and transcystic cholangiography, lithiasis being visualized. The next considered step was choledochotomy for stone extraction with bile duct lavage, and a T-tube was placed. Evolution was satisfactory. Conclusions: The treatment combining surgery and antibiotic therapy is curative(AU)

Innovación en técnica quirúrgica: Dos técnicas no convencionales para el tratamiento de la coledocolitiasis / Innovative surgical techniques. Two non-conventional techniques for the treatment of choledocholithiasis

RESUMEN La litiasis vesicular asociada a coledocolitiasis puede tener distintos tratamientos, endoscópicos o quirúrgicos, dependiendo del paciente, el entrenamiento del personal médico y de la disponibilidad de instrumental. Ninguno ha demostrado estar exento de complicaciones. Presentamos dos técnicas tendientes a mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico de la coledocolitiasis. Una es la extracción transcística de coledocolitiasis y stent, en pacientes que fueron tratados endoscópicamente por colangitis, tendiente a resolver el problema (la litiasis vesicular, la coledocolitiasis y el stent) en un solo tiempo por cirugía laparoscópica. La segunda es una nueva indicación de una técnica ya descripta, la dilatación papilar anterógrada con balón, utilizada en este caso para disminuir las fugas biliares tras un cierre primario de colédoco.

ABSTRACT Cholelithiasis associated with choledocholithiasis may have different treatments, either by endoscopy or surgery, depending on the patient, level of training of the medical staff and availability of instruments. None of them is free of complications. We report two non-conventional techniques aimed at improving the results of the management of choledocholithiasis. Transcystic removal of common bile duct stones and stent in patients who underwent endoscopic treatment for cholangitis is one of these new techniques to manage cholelithiasis, choledocholithiasis and stent removal in a single procedure through laparoscopy. The second technique is a new indication of a previously described procedure, antegrade balloon papillary dilation to reduce biliary leaks after primary closure of the common bile duct.

Variación anatómica de la vía biliar tipo F de Blumgart / Anatomical variation of Blumgart´s F type bile duct / Variacão anatômica do ducto biliar do tipo F de Blumgart

Se presenta el caso de una paciente de 40 años portadora de litiasis biliar sintomática que se operó de coordinación por abordaje laparoscópico

Amniotic membrane graft after excision of widespread conjunctival concretions / Enxerto de membrana amniótica após remoção de concreções conjuntivais

ABSTRACT Conjunctival concretions are single or clustered lesions frequently found on the palpebral conjunctiva. They are commonly present in older individuals, despite being rarely symptomatic. This case report describes an 83-year-old man with multiple conjunctival concretions, which were surgically treated. The patient was symptomatic on presentation and did not respond to conservative treatment. For this reason, a surgical approach was considered. After wide excision of the conjunctival lesions, a piece of amniotic membrane was fitted using fibrin glue. During follow-up, a markedly improvement in patient's symptoms was observed, along with nearly complete absence of conjunctival concretions. This is the first case report addressing extensive conjunctival concretions with a surgical approach using amniotic membrane. The authors conceived the technique described after noticing the limited clinical options in the literature. This technique was easily performed and achieved satisfactory results.

RESUMO As concreções conjuntivais representam lesões amareladas, simples ou múltiplas, frequentemente encontradas na conjuntiva palpebral. São mais prevalentes em idades avançadas e raramente sintomáticas. Este relato de caso descreve o quadro clínico de um paciente de 83 anos com múltiplas concreções conjuntivais, cirurgicamente tratadas. Por se tratar de um paciente sintomático com resposta insuficiente ao tratamento conservador, foi considerada a abordagem cirúrgica. Após remoção das lesões, foi aplicado um enxerto de membrana amniótica, adaptado com cola de fibrina. No acompanhamento pós-operatório, verificou-se melhoria significativa dos sintomas, com desaparecimento quase total das concreções conjuntivais. Este é o primeiro caso que descreve uma abordagem cirúrgica com utilização de membrana amniótica na resolução desse tipo de lesões. A técnica, de fácil execução e com resultados muito favoráveis, foi desenvolvida pelos autores após constatarem a escassez de alternativas na literatura.

Litiasis del hepatocolédoco / Common bile duct stones

RESUMEN Anteriormente, cuando se diagnosticaba litiasis en la vía biliar, el procedimiento consistía en una co lecistectomía, coledocotomía, extracción de los cálculos y colocación de un drenaje de Kehr. En otros casos se podía hacer papiloesfinteroplastia o una derivación biliodigestiva. Actualmente tenemos mu chas herramientas diagnósticas y terapéuticas como la colangiorresonancia, la pancreatocolangio grafía retrógrada endoscópica, la cirugía laparoscópica de la vía biliar, la ecoendoscopia y la ecografía intraoperatoria. Los procesos de decisiones son más complejos y sin un sustento con evidencia con cluyente. Tenemos estudios que enfocan parceladamente el tema, por lo que, dependiendo de si el diagnóstico se hace antes o durante la colecistectomía laparoscópica, el cirujano empleará su sentido común individualizando cada caso. El manejo ideal de la litiasis de la vía biliar sigue siendo motivo de controversia. Decidir por un manejo endoscópico, laparoscópico o convencional requiere logística, entrenamiento y juicio clínico adecua dos. La cirugía convencional sigue siendo una opción vigente.

ABSTRACT Previously, when a surgeon diagnosed bile duct lithiasis, he/she performed cholecystectomy, chole docotomy, stone removal and placement of a Kehr's "T" tube. Some cases might require sphinctero plasty or bilio-digestive bypass. Nowadays, magnetic resonance cholangiopancreatography, endosco pic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic ultrasound and intraoperative ultrasound have emerged as diagnostic and therapeutic tools. Decision-making processes are complex and there is no conclusive evidence supporting them. Many studies have focused on the matter with a non-compre hensive approach so that each surgeon will use his/her common sense for each individual case. The optimal management of the common bile duct is still controversial. Deciding on endoscopic, lapa roscopic or conventional management requires adequate training and clinical judgment. Conventional surgery is still in valid option.

Liver resection for non-oriental hepatolithiasis / Ressecção hepática no tratamento da hepatolitíase não oriental

ABSTRACT Background: Primary intrahepatic lithiasis is defined when the stones are formed in the liver and associated with local dilatation and biliary stricture. Liver resection is the ideal procedure. Aim: To evaluate the results of liver resection in the treatment of non-oriental intrahepatic lithiasis. Methods: Fifty-one patients with symptomatic benign non-oriental hepatolithiasis underwent surgical resection in six institutions in Brazil. Demography data, clinical symptoms, classification, diagnosis, management and postoperative course were analyzed. Results: Of the 51 patients, 28 were male (54.9%), with a mean age of 49.3 years. History of cholangitis was observed in 15 (29.4%). The types of intrahepatic lithiasis were type I in 39 (76.5%) and type IIb in 12 (23.5%), with additional type Ea in six (11.8%). Liver function test were normal in 42 patients (82.4%). Segmental atrophy was observed in 12 (23.5%). Treatments included left lateral sectionectomy in 24 (47.1%), left hepatectomy in 14 (27.5%) and right hepatectomy in eight (15.7%), with associated hepaticojejunostomy in four (7.8%). Laparoscopic liver resection was performed in eight (15.7%). Postoperative complications were observed in 20 (39.2%) with no mortality. Conclusion: Liver resection in patients with hepatolithiasis is the ideal procedure as it removes stones, stricture, atrophic parenchyma, and minimizes the risk of cholangiocarcinoma.

RESUMO Racional: Litíase intra-hepática primária é definida quando os cálculos são formados dentro do fígado, podendo estar associada à dilatação local e estenosa da via biliar. A ressecção hepática é considerada o procedimento ideal. Objetivo: Avaliar os resultados da ressecção hepática no tratamento da litíase intra-hepática não oriental. Métodos: Cinquenta e um pacientes com hepatolitíase benigna não oriental sintomática foram submetidos à ressecção hepática em seis instituições no Brazil. Os dados demográficos, sintomas clínicos, classificação, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória foram analisados. Resultados: Dos 51 pacientes havia 28 homens (54,9%), e a idade média era de 49,3 anos. História de colangite foi observada em 15 pacientes (29,4%). Os tipos de litíase observados foram tipo I em 39 (76,5%) e tipo IIb em 12 (23,5%), com o tipo adicional Ea em seis pacientes (11,8%). Os testes de função hepática estavam normais em 42 (82,4%) e atrofia segmentar foi observada em 12 (23,5%). O tratamento incluiu setorectomia lateral esquerda em 24 (47,1%), hepatectomia esquerda em 14 (27,5%) e hepatectomia direita em oito pacientes (15,7%). A hepaticojejunostomia esteve associada ao procedimento inicial em quatro (7,8%). Hepatectomia por videolaparoscopia foi realizada em oito (15,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 20 pacientes (39,2%) e não houve mortalidade. Conclusão: Ressecção hepática na hepatolitíase é o procedimento ideal, pois remove os cálculos, a estenose, o parênquima atrofiado e minimiza os riscos para colangiocarcinoma.

Prevalencia de litiasis biliar en personas concurrentes al hospital de clínicas / Prevalence of gallstones in persons who are present at the hospital de clínicas

Introducción: La prevalencia de la litiasis biliar ha sido demostrada en varios países. En nuestro país es la causa principal de patologías quirúrgicas en varios servicios de cirugía, existen pocos estudios sobre el comportamiento de esta patología en el Paraguay. Objetivo: Determinar la prevalencia de litiasis biliar en personas asintomáticas en un hospital paraguayo de referencia. Material y Métodos:En este estudio observacional descriptivo de corte transversal, se analizan por ecografía abdominal personas concurrentes al Hospital de Clínicas, que cumplen con los criterios de inclusión para detección de litiasis vesicular.Utilizando métodos ecográficos estudiamos 58 personas: 30 Mujeres y 28 Hombres con edades de entre 20 a 70 Años. Estimada por el análisis estadístico para estudios descriptivos de una variable dicotómica con nivel de confianza del 95% y seleccionados por conveniencia. Resultados: Se encontraron 4 casos de 58 personas estudiadas (prevalencia de 7%), todos los casos fueron en mujeres de entre 32 a 56 años, 2 personas en edad fértil y 2 personas en edad no fértil. Conclusión:La prevalencia ecográfica de litiasis vesicular en personas asintomáticas fue de 7%. Es un tema novedoso a nivel nacional y latinoamericano. Este estudio podría ser de mucho valor para investigaciones futuras relacionadas al tema.

Introduction: The prevalence of gallstones has been demonstrated in several countries. In our country is the main cause of surgical pathologies in several surgical services, there are few studies on the behavior of this pathology in Paraguay. Objetive: Show the prevalence of gallstones in asymptomatic patients in a Paraguayan referral hospital. Materials and methods: In this cross-sectional, observational, descriptive study, are analyzed by abdominal ultrasonography patients attending the Hospital de Clínicas, who meet the inclusion criteria for vesicular lithiasis. Using ultrasound methods, we studied 58 people: 30 women and 28 men with ages between 20 and 70 years. Estimated by statistical analysis for descriptive studies of a dichotomous variable with 95% confidence level and selected for convenience. Results: Four cases of 58 people were studied (prevalence of 7%), all cases were in women between 32 to 56 years, 2 people of childbearing age and 2 people of nonfertile age. Conclusion: The ultrasound prevalence of vesicular lithiasis in asymptomatic individuals was 7%. It is a new topic at national and Latin American level. This study could be of great value for future research related to the subject.

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica en un hospital de nivel secundario / Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in a secondary level hospital

Introducción: se introduce la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la provincia de Matanzas en el año 2010 como complemento de un servicio de Cirugía de Mínimo Acceso con años de experiencia. Objetivo: describir nuestros resultados en 3 años de trabajo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes que se realizaron la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el servicio de Cirugía de Mínimo Acceso del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández de Matanzas en el periodo comprendido desde 23 de febrero del 2010 hasta el 23 febrero del 2013. Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, la población de estudio quedó constituida por 240 pacientes en los que se realizaron 269 procederes. Se analizaron variables demográficas, variables relacionadas con aspectos técnicos, y variable clínicas. Resultados: predominó el sexo femenino con 61,25 por ciento de los pacientes. El grupo etario más frecuente fue de 56 a 65 años con 22,91 por ciento. La efectividad en la canulación del conducto deseado fue del 91,67 por ciento, realizándose precorte solo en 4,16 por ciento. Resultó ser el diagnóstico más frecuente (35,74 por ciento) la litiasis coledociana. El 85,94 por ciento de los procederes requirió intervención terapéutica. Se presentaron complicaciones en 7,43 por ciento de las CPRE y la más frecuente fue la colangitis aguda (3,34 por ciento). La mortalidad fue de 1,86 por ciento. Conclusiones: los resultados de este estudio son similares a los de otros centros nacionales e internacionales, considerándose la CPRE un proceder seguro en nuestro medio.

Introduction: the endoscopic retrograde cholangiopancreatography is introduced in Matanzas province in 2010 as complement to a Minimum Access Surgery service with several years of experience. Objective: to describe our results during three years of work.Methods: a descriptive, cross section study was carried out on patients treated with the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the Minimum Access Surgery service at Matanzas Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical-Surgical University Hospital during the period February 23rd 2010- February 23rd 2013. Applying inclusion and exclusion criteria the sample was made up of 240 patients in which 269 procedures were carried out. Demographic variables, variables related to technical aspects, as well as clinical variables were analyzed. Results: female prevailed with 61,25 percent of the patients. The most frequent age bracket was 56 to 65 years with 22,91 percent.The effectiveness in the cannulation of the desired duct was 91,67 per cent carrying out precut only in 4,16 percent. The most frequent diagnosis was choledocholithiasis (35,74 percent). 85,94 percent of the procedures required therapeutic operation. There were complications in 7,43 percent of the endoscopic retrograde cholangiopancreatographies and the most frequent complication was acute cholangitis (3,34 percent). Mortality was 1,86 percent. Conclusions: the results of our study are similar to those from other national and international health centers, considering the endoscopic retrograde cholangiopancreatography a safe procedure in our environment.

Cálculo gigante enclavado en meato uretral femenino: resolución en área de urgencias / Giant calculus located in the female urethral meatus: resolution in an emergency setting

Objetivo: Comunicar un caso inusual de cálculo uretral femenino gigante enclavado en meato, que debutó por sangrado genital, sin retención urinaria ni síntomas miccionales. El cálculo era visible en el introito. Se efectuó tratamiento resolutivo en el área de urgencias, cursándose el alta a las pocas horas. Métodos: Se presenta el caso de una paciente de 82 años, con antecedentes remotos de cirugía vesical, que acudió a urgencias por sangrado genital. Valorada por Ginecología se apreció un gran cálculo uretral que a¬ oraba por el meato, derivándose a Urología. Tras la exploración física se solicitó radiografía simple de pelvis donde se apreció un gran calculo uretral de 6 x 4 cm. Bajo anestesia local se practicó meatotomía inferior con luxación y extracción del cálculo; siendo dada de alta a continuación con sonda vesical hasta la cicatrización de la herida. Resultados: La evolución tras el “parto del cálculo” fue favorable. Se cursó el alta con sonda vesical a las pocas horas de la extracción litiásica. Acudió nuevamente a urgencias 12 horas más tarde por arrancamiento involuntario de la sonda, siendo nuevamente sondada y dada de alta. La evolución posterior fue favorable, retirándose la sonda y conservando la micción espontanea. Conclusiones: El síntoma de sangrado genital femenino, no siempre se corresponde con problemas ginecológicos. La patología de la uretra femenina también puede ser su responsable: carúnculas, prolapsos, divertículos, quistes parauretrales de Skene, estenosis o cálculos como el caso presentado. Casos como éste pueden ser resueltos en la propia área de urgencias con relativa facilidad y sin necesidad de ingreso hospitalario.

Objective: To communicate the unusual case of a giant female urethral calculus located in the meatus, which presented with genital bleeding, without urinary retention or voiding symptoms. The calculus was visible at the introitus. Resolving treatment was performed in the emergency setting, progressing to discharge in a few hours. Methods: The case involved an 82–year-old patient with a remote history of bladder surgery who came to the emergency room with genital bleeding. On evaluation by the Gynecology staff, a large urethral calculus was found in the meatus, and a referral was made to the Urology department. After a physical examination, simple radiographs of the pelvis were ordered, in which a large urethral calculus (6 × 4 cm) was identified. Under local anesthesia, an inferior meatotomy was performed with luxation and extraction of the calculus; the patient was discharged with a catheter that was left in place until the wound healed. Results: The evolution after the “birth” of the calculus was favorable. The patient was discharged with a catheter a few hours after extraction of the lith. She returned to the emergency setting 12 hours later after inadvertently pulling out the catheter and was recatheterized and discharged. The patient’s later evolution was favorable; after removing the catheter, she maintained spontaneous voiding. Conclusions: The symptom of female genital bleeding does not always correspond to gynecological problems. Female urethral pathology can also be responsible; caruncles, prolapses, diverticuli, paraurethral cysts of the Skene’s gland, stenosis, or calculi, as in the case presented, can all result in bleeding. Cases like this one can be resolved in the emergency department relatively simply and without necessitating an inpatient admission.

Esfinterotomía endoscópica y litiatis biliar / Endoscopic sphincterotomy and biliary litiatis

Se realizo un análisis retrospectivo en 5754 protocolos de CPRE seleccionando aquellos cuyo diagnóstico endoscópico fue la litiasis biliar. Quedaron para su estudio un total de 1878 protocolos de CPRE (33%), 947 (50%) eran portadores de litiasis residual del colédoco, 675 (36%) tenían litiasis coledociana con vesícula en situ y 256 (14%) presentaban solamente litiasis vesicular. 1118 (69%) pertenecían al sexo femenino, 504 (31%) al masculino. Se les realizo esfinterotomía endoscópica como proceder básico a 1377 (84,9%), de ellos, 1359 (99,87%) se les realizo extracción de los cálculos, 164 (11,9%) necesitaron colocación de endoprótesis en la VBP, 67 (4,13%) del total de 1622 pacientes se les realizó pre-corte de tipo terapéutico y a 22 (1,35%) de tipo diagnóstico. A 28 (1,7%) enfermos se les realizo litotricia mecánica y a 11 (0,67%) se les dejo colocada una sonda nasobiliar como solución paliativa. Presentamos un total de 39 complicaciones de 1622 CPRE terapéuticas analizadas (2,40%), de ellas 15 fatales. Se concluye que la esfinterotomía es un proceder eficaz en la solución de la litiasis biliar, pero no está exenta de riesgos...

A retrospective analysis was conducted in 5754 ERCP protocols; selecting those of whose endoscopic diagnosis was biliary lithiasis. A total of 1878 protocols of ERCP (33%) were left for study; 947 (50%) had residual lithiasis of the common bile duct, 675 (36%) had common bile duct stones with gallbladder in situ and 256 (14%) had only biliary lithiasis. 1118 (69%) were female and 504 (31%) were men. Endoscopic sphincterotomy was performed as a basic procedure to 1377 (84.9%), of which, 1359 (99.87%) underwent stone removal, 164 (11.9%) required endoprosthesis in the Principal Biliary Tree (abbreviated to VBP in Spanish) 67 patients (4.13%) and 22 (1.35%) of a total of 1622 patients, underwent therapeutic and diagnostic pre-cut, respectively. Mechanical lithotripsy was conducted in 28 (1.7%) patients and a nasobiliary stent was left in place on 11 (0.67%) patients as a palliative solution. We present a total of 39 complications of 1622 therapeutic ERCP analyzed (2.40%), of which, 15 were fatal. It is concluded that sphincterotomy is an effective procedure in the solution of biliary lithiasis, but is not risk exempted...

Rhinolith.

Rhinoliths are rare entities encountered in clinical practice. They are calcified masses found within the nasal cavity. Which lesions can be encountered incidentally upon a routine dental radiograph. This article reports a case of such an incidental finding of rhinolith on a dental radiograph.

Nefrolitotomía anatrófica: ¿cuánto modifica la función renal? / To what extent can anatrophic nephrolithotomy modify renal function?

El estándar de oro en el manejo de la litiasis coraliforme es la Nefrolitotomía percutánea (NLP) asociada a la Litotricia extracorpórea (LEC), sin embargo estas técnicas de elección no están disponibles en todos los centros asistenciales de nuestro país. Considerando esto y el que la evolución natural de las Litiasis Coraliformes es a la exclusión renal, es que quisimos investigar cuanto se modifica la función renal con la Nefrolitotomía Anatrófica (NLA). Pacientes y Método: Se realizó estudio descriptivo prospectivo. Entre septiembre del 2005 y febrero del 2008, 14 pacientes fueron incluidos en protocolo, que contemplaba cintigrama DMSA pre-operatorioy un control post operatorio a los 3 meses. El promedio de edad de la serie fue de 38 años (23- 59) y esta estaba constituida por 11 mujeres y 3 varones. Todos los pacientes eran portadores de Litiasis Coraliformes Grado III ó IV, fueron estudiados con pielografía de eliminación y contaban con un clearence de creatinina normal. En todos los casos se realizó isquemia fría y se utilizó ecografía intraoperatoria. Resultados: El valor promedio del cintigrama renal DMSA preoperatorio fue de 38 por ciento (23-49).El tiempo operatorio promedio fue de 123 minutos (90-150); El tiempo promedio de isquemia fría fue de 50minutos (30-80); Se presentó un caso de lesión de vena renal, la cual se suturó satisfactoriamente; 1 paciente evolucionó con infección de herida operatoria; 1 paciente quedó con una litiasis residual de 8 mm, la cual migró al uréter distal al 8 día post operatorio, con lo cual presentó filtración de orina, que se manejó con catéter doble J y a los 21 días se resolvió realizando ureterolitotomía endoscópica. El resto de los pacientes de la serie quedó libre de litiasis. El cintigrama renal DMSA de control post op. disminuyó en un promedio de 7 puntos porcentuales (2-13). Conclusión: En nuestra serie la NLA disminuyó el porcentaje de función renal cintigráfica, pero presentó bajo porcentaje...

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL), associated with extracorporeal lithotripsy (SWL) constitutes the gold standard in the treatment of staghorn calculi. However, these techniques are not available at all health care centres in our country. Considering that the natural course of staghorn calculi leads to renal exclusion, we decided to investigate and determine to what extent anatrophic nephrolithotomy (ANL) may modify renal function. Patients and Method: We carried out a prospective and descriptive study of 14 patients; 11 women and 3 men, mean age 38 years (range 23 to 59 years), that were treated between September 2005and February 2008. Protocol included a preoperative DMSA scintigraphy and a postoperative control at 3 months following the procedure. All patients had been diagnosed with Type III or IV stag-horn calculi, had undergone an excretory pyelogram and had normal creatinine levels. Cold ischemia within tra-operative sonography was performed in all cases. Results: Mean preoperative DMSA renal function was 38 percent (23 percent to 49 percent); average operating time was 123 minutes (90 to 150 minutes); average cold ischemic time was 50 minutes (30 to 80 minutes); a renal vein lesion occurred and was repaired satisfactorily; 1 patient developed an infection in the operative incision and 1 patient had a residual 8 mm calculi which passed into the distal ureter at the 8th postoperative day, causing urine filtration that was managed with a double J catheter and was extracted at postoperative day 21 by means of an ureteroscopy. Rest of the patients were stone free.Postoperative DMSA renal function decreased in an average of 7 percent (2 percent to 13 percent). Conclusion: In our study anatrophic nephrolithotomy (ANL) reduced the percentage of scintigraphic renal function, but generated a low incidence of complications as well as a high stone free rate. Therefore, we believe that ANL is a technique that should be performed when percutaneous renal...

Utilización de la nefrostomía percutánea en la práctica urológica / Percutaneous nephrostomy in clinical practice

Objetivo: Presentar una serie de nefrostomías percutáneas realizadas únicamente por urólogos de un mismo servicio. Se describen las indicaciones y se detallan las complicaciones y los resultados obtenidos. Material y métodos: La serie esta constituida por 53 pacientes, 29 hombres y 24 mujeres, con una edad promedio de 64,2 años (rango 10 a 83 años). Se excluyen de este análisis las nefrostomías efectuadas para una nefrolitectomía percutánea. Resultados: La indicación primaria de la nefrostomía percutánea fue: obstrucción ureteral en 36 casos, pionefrosis en 13 e hidronefrosis secundaria a litiasis en 4 casos. La patología de base fue una obstrucción ureteral maligna en 31 pacientes, litiasis obstructiva en 13 casos, estenosis ureteral en derivación urinaria en 8 casos y 1 caso de estenosis pieloureteral. El procedimiento de nefrostomía fue unilateral en 26 casos (derecho en 27 e izquierdo en 17) y bilateral en 9 casos, para un total de 62 nefrostomías en 53 pacientes. La única complicación observada fue una obstrucción de la nefrostomía en un caso de derivación por obstrucción maligna, la cual requirió cambio sin inconvenientes. Conclusiones: La nefrostomía percutánea es un procedimiento de amplia difusión, de resultados satisfactorios, con baja morbilidad y con capacidad de poder ser realizada en forma ambulatoria. Recalcamos la importancia de que la colocación de la misma sea efectuada por el urólogo.

Objective: To report a series of percutaneous nephrostomies solely performed by urologist of a single institution. Indications, complications and results are presented. Material and methods: A total of 53 patiens, 29 male and 24 female with a mean age of 64.2 years (range 10 to 83 years) underwent percutaneous nephrostomy placement at our institution. Nephrostomies associated with lithotomy are excluded. Results: Primary indication for nephrostomy tube placement was: ureteral obstruction 36 cases, pyonephrosis 13 cases, hydronephrosis secondary to stone 4 cases. Malign ureteral obstruction was seen in 31 patients, obstructive calculi in 13 patients and ureteral malign stenosis in 8 patients. One patient presented with ureteropelvic junction obstruction. A total of 62 nephrostomies were placed, unilateral nephrostomy was performed in 26 cases and bilateral in 9 cases (27 right and 17 left). One patient with a ureteral obstruction secondary to malign pathology required nephrostomy tube replacement. Conclusions: Percutaneous nephrostomy is wide spread procedure with satisfactory results, low morbidity and it can be performed in an ambulatory basis. We emphasize the importance of the urologist being carried out by the urologist.

Ureteroscopia flexible: experiencia inicial / Flexible ureteroscopy: initial experience

Introducción: El desarrollo tecnológico y el aporte a la ingeniería a la urología, han permitido un impresionante avance en el campo de la endourología. La ureteroscopia flexible ha ganado cada vez más espacio tanto como método diagnóstico y terapéutico. Presentamos nuestra experiencia inicial en ureteroscopia flexible. Material y métodos: Entre marzo y noviembre de 2009 realizamos 13 ureteroscopias flexibles. Se utilizó un ureteroscopio flexible URF-V, Olympus. Se analizaron el demográficas y quirúrgicas. Se describe la técnica quirúrgica. Resultados: Se realizaron un total de 9 ureteroscopias flexibles en 7 hombres y 6 mujeres. El promedio de edad fue de 55 años En 5 casos la indicación del procedimiento fue un defecto de llene en la tomografía axial computada. En 6 casos la indicación fue por litiasis. En un caso la indicación fue por un catéter doble j que se desplazó hacia proximal y en un caso fue por hematuria lateralizada. El manejo de las litiasis se realizó mediante litotricia intracorpórea con láser Holmium 20 Watts. El doble j desplazado se extrajo con dormia. En los defectos de llene, se realizaron biopsias y una fulguración de hemangioma en el caso de la hematuria. No se registraron complicaciones. Discusión: La constante evolución tecnológica ha permitido la expansión de la ureteroscopia flexible tanto en el uso diagnóstico como terapéutico. Las complicaciones cada vez son menos frecuentes, convirtiéndolo en un procedimiento seguro y eficaz para el manejo tanto de patología litiásica como de otras alteraciones de la vía urinaria.

Introduction: Technology developments and engineering support to urology has allowed for great progress in the field of endourology. Flexible ureteroscopy has earned its place as a therapeutic and diagnostic tool. We present our initial experience in flexible ureteroscopy. Material and Methods: Between March and November 2009 we performed 9 flexible uretroscopies. We used a URF-V Olympus flexible ureteroscope. Demographic and surgical variables were analyzed. Surgical technique is described. Results: We performed 9 flexible ureteroscopies in 7 men and 6 women. Mean age was 55 years. In 5 cases surgical indication was a filling defect on CT scan. In 6 cases the indication was urolithiasis. In one case the indication was a retained ureteral stent and in another case lateralized hematuria.Stones were managed with a 20 Watts Holmium laser. The retained ureteral stent was retrieved with a dormia. The filling defects were managed with biopsy and fulguration of a haemangioma in the case of the lateralized hematuria. There were no complications. Conclusion: Constant technology evolution allowed expansion of the use of flexible ureteroscopy, making this procedure a safe and effective alternative for the management urinary stones and other diseases of the urinary tract.

Cólica renal / Renal colic

Artigos de emergência em Medicina sugerem que 90 por cento dos cálculos menores do que 5mm e 15 por cento dos cálculos com 5mm a 8 mm são eliminados espontaneamente com quatro semanas, enquanto 95 por cento daqueles maiores de 8mm requerem intervenção urológica. Pesquisas recentes mostram que a terapia médico-expulsiva pode aumentar a taxa de eliminação para cálculos de 10mm, reduzir a perda de dias de trabalho, visitas médicas e evitar procedimentos para a sua remoção.

Text the emergency medicina suggests that 90 percent of stones less than 5mm and 15 percent of stones between 5mm and 8mm will pass spontaneously within 4 weeks. while 95 percent of those larger than 8mm will require urological intervention. Recent research shows that medical expulsive therapy can increase the expulsion rate for stones up to 10mm and decrease the expulsion time there by reducing lost workdays, medical visits and avoidable stone removal procedures.

Colangioscopia intraoperatoria en el manejo de cálculos biliares intrahepáticos / Intraoperative cholangioscopy management of intrahepatic gallstones

La incidencia de los cálculos intrahepáticos en las sociedades occidentales es muy baja, sin embargo, la presencia de estos es todo un reto, ya que el manejo con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, es efectivo sólo en un pequeño porcentaje de los pacientes. Las opciones quirúrgicas son muy variables. El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de litiasis biliar intrahepática resuelto con el uso de colangioscopia intraoperatoria mediante coledocotomía y extracción de cálculos bajo visión directa con canastillas helicoidales, la cual es considerada como una de las mejores opciones quirúrgicas

The incidence of intrahepatic lithiasis in western societys is low, however, the diagnosis of this entity is really a challenge. The endoscopic management using retrograde cholangiopancreatography is effective in a low percentage of the patients. There are many surgical options, the purpose of this paper is to describe a case of intrahepathic lithiasis treated using intraoperative cholangioscopic through choledochotomy and stones removal under direct vision with helicoidal baskets, as one of the best surgical option in this cases

Hepatolitiasis difusa: un desafío terapéutico / The difuse iintrahepathic lithiasis: detail the therapeutic

Antecedentes: La disminución de la morbilidad y mortalidad de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) en los últimos años permitió extender sus indicaciones a enfermedades benignas. Objetivos: Evaluar los resultados de la DPC en pacientes con enfermedades benignas en un centro de referencia de patología pancreática. Lugar de aplicación: Hospital público. Diseño: Retrospectivo. Población: Pacientes con diagnóstico anatomopatológico de enfermedad benigna (ausencia de carcinoma) en la pieza de resección de DPC. Método: Mediante un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva se evalúo la forma de presentación, el diagnóstico preoperatorio, la indicación quirúrgica, el tipo de cirugía y la morbilidad y mortalidad operatoria. Resultados: En el período 1993-2005 se realizaron 289 DPC, en 110 (38%) pacientes el diagnóstico histológico fue enfermedad benigna. La neoplasia quística (n=64) y la pancreatitis crónica (n=19) fueron las patologías más frecuentes (75,4%). Fueron sintomáticos 88 (81%) pacientes y asintomáticos los restantes. Las indicaciones quirúrgicas fueron el tratamiento de enfermedad benigna conocida (n=30) y la sospecha de malignidad (n=80). Se realizaron 74 DPC con preservación pilórica y 36 sin preservación pilórica. La morbilidad fue de 31,8% y la mortalidad de 0,9%. Conclusiones: Nuestra baja morbimortalidad justifica la DPC en el tratamiento de pacientes con enfermedades benignas en cabeza de páncreas y en pacientes con sospecha de malignidad.

Nefrolitotomia percutânea no tratamento minimamente invasivo da litíase urinária / Nefrolitotomia percutaneous in treatment minimally invasive of lithiasis urinary

Os autores fazem uma revisão da técnica, equipamentos e indicações da nefrolitotomia percutânea no tratamento cirúrgico da litíase urinária.